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踝關節融合術簡介

寫給一個踝關節嚴重磨損患者的資料,post上來大家看看!

踝關節融合術

圖1

    如果當踝關節間的軟骨已磨損殆盡(如圖1),以致極度疼痛並影響走路,經保守療法處理亦無法緩解時,手術的介入應是最後的手段。此處的手術主要有2種,一為踝關節置換術,另一為踝關節融合術。前者術後保留較大的活動度,但相對的因活動度大,造成人工關節磨損及鬆脫的機率大增,因此若患者為活動力較大的族群並不建議以此方法處理。至於第二種手術,踝關節融合術則為臨床上較常見也較高成功率之手術,此種手術如其名,就是把踝關節融合固定起來(包含距骨脛骨及腓骨),讓踝關節的活動度完全消失,在沒有相對磨損的情況下使疼痛不再產生,以下便就此手術加以說明。

手術可分切開式或利用關節鏡處理基本程序大同小異

1.切除部分腓骨及脛骨

圖2     圖3

2.移除脛骨端及距骨端之關節軟骨

圖4     圖5

3.鎖上螺絲等待癒合

圖6

手術可能之併發症

  • 1. 足踝部週邊神經血管受損
  • 2. 手術感染
  • 3. 銜接處不癒合
  • 4. 癒合後位置不良

術後應注意事項

  • 1. 術後若無其他併發問題原則上1-3天出院出院時將以石膏固定盡量將腳抬高以減少腫脹及避免血栓形成
  • 2. 2週後拆線並將石膏改為短腿固定石膏
  • 3. 6週後若經X-RAY檢查癒合情形正常改用短腿護木固定並可開始嘗試將部份重量移至患側腳

                                         

  • 4. 3個月使用可移動式護木並可完全承重
  • 5. 3-6個月經X-RAY檢查若完全癒合則可穿回一般的鞋子

結論

    此融合手術使踝關節不再有動作,若手術成功,患者疼痛的情形將消失,且在行走方面不會有太大問題,但跑步方面因失去足板下壓動作故無法達成,另一些需彎曲足踝的動作,如蹲下、爬較陡的坡度或樓梯等等,會出現部分限制。在初期部份患者可能出現腳部僵硬,後期(10-20年)因其它關節代償性的使用過度,易產生退化性關節炎而引發疼痛,以距骨下關節及足跟最常見。基本上此種手術成功率約為80%,其他10%是較術前好,但仍然有有些問題,另外10%是沒有比較好或變得更壞;最常見失敗的原因為銜接處癒合不良及癒合後位置不良,有研究顯示吸煙易導致骨頭不癒合尤其在足部因此術後至少必需戒菸3個月以利骨頭癒合。待完全癒合後需檢查是否出現長短腳情形,若有必需利用鞋墊加以矯正,以避免其他問題產生(如脊柱側彎骨盆歪斜等等),另在選用鞋子方面應選擇圓弧鞋底之鞋子或額外墊個圓弧鞋墊以利行走。

 

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